Inscription à Alice au pays Thé-rifiant (AES) La Purge ! Votre nom * Votre prénom * Votre numéro de téléphone * uniquement les chiffres Votre adresse mail * Heure de passage désiré Choix 1 * 20h1520h4520h5521h0521h10 Heure de passage désiré Choix 2 * 20h1520h4520h5521h0521h10 Heure de passage désiré Choix 3 * 20h1520h4520h5521h0521h10 Nombre d'inscription pour ce formulaire : * Maximum 8 Participant 1 (Vous) Nom du participant 1 * Prénom du participant 1 * Date de naissance * Est-ce que ce participant est mineur ? Si oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineurSi oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineur Non Participant 2 arrowup6 Nom du participant 2 * Prénom du participant 2 * Date de naissance * Est-ce que ce participant est mineur ? Si oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineurSi oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineur Non Participant 3 arrowup6 Nom du participant 3 * Prénom du participant 3 * Date de naissance * Est-ce que ce participant est mineur ? Si oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineurSi oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineur Non Participant 4 arrowup6 Nom du participant 4 * Prénom du participant 4 * Date de naissance * Est-ce que ce participant est mineur ? Si oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineurSi oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineur Non Participant 5 arrowup6 Nom du participant 5 * Prénom du participant 5 * Date de naissance * Est-ce que ce participant est mineur ? Si oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineurSi oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineur Non Participant 6 arrowup6 Nom du participant 6 * Prénom du participant 6 * Date de naissance * Est-ce que ce participant est mineur ? Si oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineurSi oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineur Non Participant 7 arrowup6 Nom du participant 7 * Prénom du participant 7 * Date de naissance * Est-ce que ce participant est mineur ? Si oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineurSi oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineur Non Participant 8 arrowup6 Nom du participant 8 * Prénom du participant 8 * Date de naissance * Est-ce que ce participant est mineur ? Si oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineurSi oui, veuillez indiquer ci-dessous le nom, prénom et numéro de téléphone de l'adulte responsable de ce mineur Non Les jeunes de 13 à 16 ans sont également les bienvenus, mais doivent nous communiquer les coordonnées de leur tuteur légal. Si c'est le cas pour une ou plusieurs personnes dans ce formulaire, veuillez-nous communiquer les coordonnées des responsables : Règlement de l'événement En vous inscrivant, vous et votre équipe, à cet événement, vous autorisez notre règlement d'ordre intérieur * J'ai pris connaissance du ROI et l'approuve En vous inscrivant, vous et votre équipe, à cet événement, vous autorisez la prise de photos souvenirs. Celles-ci seront publiées sur les réseaux de l'ASBL et pourraient être utilisées à des fins professionnelles (promotionnelles). * J'autorise la prise de photos souvenirs pour mon équipe et moi J'ai pris connaissance de cet événement via : Le site internet de l'ASBL Facebook Instagram Un mailing Les affiches / flyers Agenda en ligne AutreAutre Souhaitez-vous être dans le même groupe que d'autres participants déjà inscrits ? Si oui, avec qui ? Commentaires Captcha Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.
